关于麻风畸残的康复与医疗办法
卫生部
关于麻风畸残的康复与医疗办法
1988年9月20日，卫生部
麻风病既是皮肤病，又是周围神经疾患，由于感觉、运动及交感神经纤维的受侵，导致患肢发生皮肤感觉、运动功能以及汁腺分泌和血管舒缩等障碍，往往造成畸残。
为了树立全面控制麻风的观念，当前应充分认识麻风畸残问题的严重性及开展麻风康复医疗的必要性和迫切性。在全面地落实麻风联合化疗措施的同时，应把预防和治疗麻风畸残的康复医疗工作提到议事日程上来。其工作内容应包括：
（一）按全国统一的“麻风畸残分级登记表”，对现症患者及所有已停止治疗和已治愈者进行检查与登记，以便掌握麻风畸残的发生率及其变化。
（二）对全部已停止治疗但仍在监测期的以及治愈而已有畸残者，应按“麻风畸残基础记录”进行检查及登记，并将此表作为病历的一部分定期复查，以便及时发现周围神经损害，尽快治疗，预防畸残的发生。
（三）对已有畸残者，积极创造条件，开展理疗、体疗、整复外科以及中医药等各种疗法，以重建或改善患肢的功能和外形。并尽可能提供康复医疗中所必须的防护鞋、矫形鞋、假肢等支具。
（四）对已有畸残者（包括一级畸残）进行卫生教育及培训，使其掌握手、足及眼睛的自我护理方法，同时养成安全生活、劳动的习惯，以预防畸残的发生或发展。（详见《麻风病联合化疗手册》第十五章）。
对麻风现症患者及所有已停止治疗和已治愈者，皆应按此表作1次检查及记录，并纳入病例中。根据检查结果，对1级畸残者，应采取积极的防护和治疗措施，以防止其向2级发展。对于2级畸残者，应进行各种手术或非手术治疗，以重建、改善其功能或外形；同时还应加强防护措施，以防止向3级畸残发展。对于3级畸残者，除可治疗者外，主要是阻止其发展。根据上述要求和目的，积极而有计划的开展康复医疗工作。
附表1 麻风畸残分级登记表
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|部位 | 眼 | 手 | 足 | 其他 |
| 症状|--------------------|----------------------------|----------------------------|--------|
|级别 | 症 状 |右|左| 症 状 |右|左| 症 状 |右|左| |
|------|------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--| |
|1级 |角膜感觉障碍| | |保护性感觉障碍 | | |保护性感觉障碍 | | | |
|------|------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--| |
| |兔眼 | | |爪形指 | | |垂足 | | |脱眉□ |
| |------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--| |
| |暴露性角膜炎| | |猿手 | | |皮肤皲裂、伤口 | | | |
| |------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--| |
|2级 |虹膜睫状体炎| | |皮肤角化、皲裂、伤口| | |单纯性足底溃疡 | | | |
| |------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--|面瘫□ |
| |视力减退 | | |轻度吸收（手指） | | |轻度吸收（趾） | | | |
| |------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--| |
| | | | | | | |爪形趾 | | | |
|------|------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--|鞍鼻□ |
| |视力严重减退| | |垂腕 | | |马蹄足（或合并内翻）| | | |
| |------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--| |
|3级 | | | |关节强直 | | |复杂性足底溃疡 | | | |
| |失明 |--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--| |
| | | | |手指短缩或缺失 | | |足短缩 | | | |
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现将畸残分级登记表中的有关技术名词作如下说明：
1．保护性感觉障碍：是指周围神经受侵，其所支配区的感觉减退或消失。只对手掌、足底及角膜的感觉进行检查。（详见附表2）
2．轻度吸收：即指（趾）末节骨质吸收、变尖、缩短。
3．手指短缩、足短缩：指由于骨质吸收使手指或足的长度缺失1／3以上者。
4．猿手：为正中神经受侵，大鱼际肌萎缩、瘫痪、拇指不能作掌侧外展及对掌运动。检查方法是将患手平放于桌面，掌心向上，然后嘱患者竖起拇指而与手掌呈直角。如不能者，则为猿手。
5．关节强直：指关节的被动活动完全消失。
6．视力：检查时用一张10×10ＣＭ的白色卡片，以宽2ｍｍ之线条在其上画一直径为9ｍｍ的“Ｃ”字，Ｃ的缺口宽度为2ｍｍ。受检者在距6ｍ处可看出Ｃ字缺口者为视力正常。如距3ｍ始能看出者，为视力减退。如卡片置于眼前仍看不出者，为视力严重减退。无光感者为失明。
7．爪形趾：为患足跖趾关节背伸，趾间关节屈曲，站立时末趾节与地面接触的部位不是趾腹而是趾端。
麻风病畸残基础记录
目的：
1．及时发现周围神经损害的早期症状，便于及时治疗，以预防畸残的发生。
2．对已有的神经损害进行治疗及观察。
3．作为制订“麻风畸残预防计划”的基础及据以评定各项相应措施的效果。
应有“畸残基础记录”者为：
1．确诊为麻风的新病人。
2．接受抗麻风治疗的所有病人。
3．已停止抗麻风治疗但仍在监测期的病人。
4．完成监测期但已有周围神经损害者。
检查方法：
1．感觉检查：检查患者手掌及足底皮肤的保护性感觉是否存在。
2．畸形及其他检查：包括有无爪形指（趾）及关节强直（被动运动消失）、皲裂、伤口以及指（趾）短缩等。
3．运动功能检查：检查下述五条周围神经的运动功能；
（1）面神经：①观察有无眨眼运动（这是反射性运动而不是主动闭眼运动）。②嘱患者轻轻闭眼，如运动功能正常，则睑裂的宽度（即上睑缘与下睑缘的距离）应为零；若不能闭合，则测量并记录睑裂宽度的ｍｍ数。
（2）尺神经：嘱患者用力并拢小指，检查者可试行向侧方拉开小指，以测其肌力（正常为Ｎ，减弱为Ｗ，瘫痪为Ｐ。）
（3）正中神经：让患者将手平放在检查台上，手心向上，嘱竖起拇指，使之与手掌成直角（此为拇指的掌侧外展运动）。检查者在拇指末节的挠侧加外力，将拇指压向示指基底，以测其肌力。
（4）挠神经：嘱患者握拳，掌心向下，用力抬腕关节，检查者在手背加力向下压，以测肌力。
（5）腓总神经：患者取坐位，小腿自然下垂，嘱用力将足向上翘（背屈踝关节），检查者在足背加力向下压，以测肌力。
4．神经尖的检查（详见附表2）
麻风病畸残基础记录应作为永久性病历的一部分。凡有神经炎的患者，应每2--3周复查一次。其他受检者每六个月复查一次。
附表2 麻风病残废基础记录
姓名------性别----出生年月----------型别------病历号------
一、感觉检查：
按图中○的位置轻压皮肤，如患者能指出被压
点（不超过3ｃｍ），为有感觉，记“√”，否则记
“×”。
二、其他检查：
爪形指（趾）：在指（趾）端外记“Ｃ”，如有强
直再记“Ｓ”。皲裂、伤口、溃疡：在局部记■■。指
（趾）缩短：记“——”表示短缩水平。
三、运动功能检查
--------------------------------------------
| | 右 | 左 |
|--------------------|--------|--------|
|眨眼运动 |有 无 |有 无 |
|--------------------|--------|--------|Ｎ＝肌力正常
|睑裂宽度（轻闭眼时）|----ｍｍ|----ｍｍ|Ｗ＝肌力减弱
|--------------------|--------|--------|Ｐ＝肌肉瘫痪
|小指内收 |ＮＷＰ |ＮＷＰ |
|--------------------|--------|--------|
|拇指掌侧外展 |ＮＷＰ |ＮＷＰ |
|--------------------|--------|--------|
|腕背屈 |ＮＷＰ |ＮＷＰ |
|--------------------|--------|--------|
|足背屈 |ＮＷＰ |ＮＷＰ |
|--------------------|--------|--------|
|--------------------|--------|--------|
|------------------------------------------
四、神经炎的检查
1．皮肤感觉及肌力在过去半年内有无变化：
有， 无
2．神经疼痛： 有， 无
3．神经压缩： 有， 无
上述3项中，如答案为“有”则进一步记录其
发生部位、发生时间、程度等：
检查者
年 月 日
教育部、国家发展改革委、财政部关于深化教师教育改革的意见
教育部 国家发展和改革委员会 财政部
教育部、国家发展改革委、财政部关于深化教师教育改革的意见
教师[2012]13号
各省、自治区、直辖市教育厅（教委）、发展改革委、财政厅（局），新疆生产建设兵团教育局、发展改革委、财务局，部属师范大学：
为深入贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》和《国务院关于加强教师队伍建设的意见》（国发〔2012〕41号），深化教师教育改革，推进教师教育内涵式发展，全面提高教师教育质量，培养造就高素质专业化教师队伍，现提出以下意见：
一、构建开放灵活的教师教育体系。发挥师范院校在教师教育中的主体作用，重点建设好师范大学和师范学院。鼓励综合大学发挥学科综合优势，参与教师教育。地方综合性院校、师范高等专科学校、中等师范学校要根据教师培养要求，积极调整专业结构，加强小学和幼儿园教师培养。教育部与各省级人民政府共同建设一批师范大学和职业技术师范院校。支持部属师范大学与地方师范院校合作建立区域性教师教育联盟。
建立以师范院校为主体、教师培训机构为支撑、现代远程教育为支持、立足校本的教师培训体系。各地要推进县级教师培训机构与教研、科研、电教等部门的整合与联合，规范建设县（区）域教师发展平台，统筹县域内教师全员培训工作。依托现有资源，加强中小学幼儿园教师、职业学校教师、特殊教育教师和民族地区双语教师培养培训基地建设。
二、健全教师教育标准体系。根据各级各类教育的特点，健全教师教育标准体系，全面提高教师教育专业化水平。落实幼儿园、小学、中学教师专业标准，出台职业学校、特殊教育学校教师专业标准。制订分学科、分专业教师专业标准，引导教师专业发展。落实教师教育课程标准，制订师范类专业认证标准、师范院校本科教学质量标准。制订教师培训机构资质认证标准、教师培训课程标准和培训质量评估标准体系。
三、完善教师培养培训制度。各地要根据中小学教师队伍建设需要，科学确定师范生招生规模，统筹安排招生计划，合理确定分专业招生数量，确保招生培养与教师岗位需求有效衔接。师范生实行提前批次录取，鼓励高校增加面试环节，录取乐教适教的优秀学生攻读师范类专业。扩大教育硕士、教育博士招生规模，培养高层次中小学和中等职业学校教师。探索建立招收职业学校毕业生和企业技术人员专门培养职业学校教师制度。进一步完善和推进部属师范大学师范生免费教育，发挥示范引领作用。鼓励支持地方结合实际，实行师范生免费教育制度。继续实施教师教育创新平台计划。
实行5年一周期不少于360学时的教师全员培训制度，推动教师专业发展常态化。教师培训实行学分管理，教师培训学分作为教师资格定期注册、教师考核和职务（职称）聘任的必备条件。推动教师培训管理信息化。实行教师培训项目招投标机制。实行职业学校专业教师每2年不少于2个月的企业实践制度。完善中小学（幼儿园、中等职业学校）校（园）长培训制度。
四、创新教师教育模式。实施卓越教师培养计划，推进教师培养模式改革，建立高等学校与地方政府、中小学（幼儿园、中等职业学校）联合培养教师的新机制，发挥好行业企业在培养“双师型”教师中的作用。支持师范大学与综合大学、科研院所、行业企业、地方政府及国外教育科研机构深度合作，建立教师教育协同创新中心。推进高等学校内部教师教育资源的整合，促进教师培养、培训、研究和服务一体化。积极推进“4+2”中学（中等职业学校）教师培养模式，完善小学和幼儿园教师全科培养模式。
创新教师培训模式。适应教学方式和学习方式的变化，重点采取置换研修、集中培训、校本研修、远程培训等多种有效途径，大力开展中小学（幼儿园）特别是农村教师培训，不断增强培训的针对性和实效性。推动信息技术与教师培训深度融合，建立教师网络研修社区，促进教师自主学习。鼓励有条件的地区开展教师海外研修。
五、深化教师教育课程改革。开展师范类专业综合改革试点。优化课程结构，强化教师教育课程。切实落实师范生到中小学（幼儿园）教育实践不少于一个学期制度。实施“教师教育国家级精品资源共享课程建设计划”。大力推进小班化教学，改进教学方法与手段，提高课堂教学效率。加强师德教育和养成教育，着力培养师范生的社会责任感、创新精神和实践能力。
加强优质教师培训课程资源建设，形成资源共建共享平台。改进教师培训教学组织方式，采取案例式、探究式、参与式、情景式、讨论式等多种方式，提高教师培训质量。
六、加强教师教育师资队伍建设。高等学校要根据教学需要，配足配齐教师教育类课程教师。加强兼职教师队伍建设，优秀中小学教师占教师教育类课程教师的比例不少于20%。健全优秀中小学教师与高校教师共同指导师范生教育实习的机制。完善教师教育类课程教师分类管理和考核评价办法。承担教师教育类课程的中青年教师，应到中小学从事至少1年的教学工作。
加强教师培训机构的专兼职教师队伍建设。加强专职教师培训，提高开展教师培训工作的能力。聘请优秀高校教师、中小学（幼儿园）教师担任兼职教师。建立动态调整的培训专家库。
七、开展教师教育质量评估。开展师范类专业认证及评估工作。进行新建本科师范院校教学合格评估和其他本科师范院校审核评估。建立高校教师教育自我评估制度。开展教师培训机构资质认证工作。采取学员评估、专家评估和第三方评估等多种方式，加强教师培训过程监控和绩效评估。开展教师培训专项督导工作。
八、加强教师教育经费保障。各地要切实加大教师教育财政支持力度，新增财政教育经费要把教师培养培训作为投入重点之一。高等学校要建立师范生教育实习经费保障机制，确保师范生教育实践需要。教师培训经费列入同级财政预算。中小学（幼儿园、中等职业学校）按照年度公用经费预算总额的5%安排教师培训经费。支持实施幼儿园和中小学教师国家级培训计划、职业院校教师素质提高计划和中小学（中等职业学校）名师名校长培养工程。
教育部 国家发展改革委 财政部
2012年9月6日
